ФСГ і ЛГ: як оцінюють менопаузальний статус і фази циклу

ФСГ і ЛГ — два гонадотропні гормони, що регулюють менструальний цикл і відображають репродуктивний статус жінки. Їх вимірюють, щоб оцінити фазу циклу, підтвердити овуляцію або зрозуміти, де жінка знаходиться на шкалі менопаузального переходу. Але результат на бланку без клінічного контексту мало що говорить: один показник ФСГ не ставить і не знімає діагноз «менопауза». Розбираємось, що означають ці цифри і коли варто їх вимірювати.

Що таке ФСГ і ЛГ

Обидва гормони виробляє гіпофіз — невелика залоза в основі мозку. Вони діють у парі, керуючи дозріванням фолікулів і виходом яйцеклітини.

Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) стимулює ріст фолікулів у яєчниках і разом з ними — вироблення естрадіолу. У першій половині циклу він поступово підвищується, стимулюючи один домінантний фолікул дозріти до овуляції. Після менопаузи, коли яєчники перестають відповідати на цей сигнал, рівень ФСГ стабільно залишається високим.

Лютеїнізуючий гормон (ЛГ) відповідає за тригер овуляції: різкий викид ЛГ у середині циклу (так зване «ЛГ-пікове») ініціює вихід яйцеклітини. Після овуляції він допомагає жовтому тілу виробляти прогестерон.

Разом ФСГ і ЛГ — це дзеркало, у якому відображається стан яєчникового резерву. Чим менше яєчники відповідають на їхні сигнали, тим вищими стають обидва показники.

Фази менструального циклу і референси

Значення ФСГ і ЛГ суттєво залежать від того, на якому дні циклу зроблено аналіз. Порівнювати результат з нормою без урахування фази — поширена помилка.

Фаза	ФСГ (МО/л)	ЛГ (МО/л)
Фолікулярна (день 2–5)	3,5–12,5	2,4–12,6
Овуляторна (середина циклу)	4,7–21,5	14,0–95,6
Лютеїнова	1,7–7,7	1,0–11,4
Постменопауза	25,8–134,8	7,7–58,5

Референсні діапазони є орієнтовними і відповідають типовим значенням IFCC. Конкретна лабораторія може наводити дещо інші межі залежно від методу та реагентів — завжди порівнюйте свій результат із нормами бланка, на якому він надрукований.

Менопаузальний перехід

Менопауза — це не одномоментна подія, а процес, розтягнутий на кілька років. Систему стадіювання STRAW+10 (Harlow et al., 2012) будують виключно на характері менструальних кровотеч: рання перименопауза — варіабельність тривалості циклу ≥ 7 днів порівняно зі звичним ритмом; пізня перименопауза — пропуск циклів або аменорея ≥ 60 днів; постменопауза підтверджується відсутністю менструацій протягом 12 місяців поспіль. Числових порогів ФСГ у критеріях STRAW+10 немає.

За NICE NG23, поріг ФСГ > 25 МО/л є маркером пізньої перименопаузи і використовується у жінок 40–45 років, коли клінічна картина неоднозначна. Але є важливий виняток: жінкам старше 45 років із типовими симптомами (нерегулярні місячні, припливи, нічна пітливість, зміни настрою) NICE NG23 рекомендує встановлювати діагноз менопаузи клінічно — без обов’язкового вимірювання ФСГ. Рутинне тестування у цій групі не змінює тактику і зазвичай не проводиться.

Коли вимірювати ФСГ і ЛГ

Для жінок із регулярним циклом оптимальний час здачі — 2–5 день від початку менструації (рання фолікулярна фаза). Саме у цей «базальний» період значення найбільш стабільні і придатні для порівняння між вимірюваннями.

Щодо часу доби: жорсткої вимоги немає, але ранкова здача є стандартною практикою, оскільки секреція гонадотропінів має добовий ритм. Для відтворюваності результатів бажано здавати повторні аналізи в один і той самий час.

Якщо цикл нерегулярний або відсутній, лікар визначає оптимальний момент індивідуально. Одне вимірювання рідко є достатнім — для оцінки тенденції потрібно мінімум два результати з інтервалом у кілька тижнів.

Як інтерпретувати разом з естрадіолом

ФСГ і естрадіол пов’язані зворотною залежністю: коли яєчники починають виробляти менше естрадіолу, гіпофіз підвищує ФСГ, намагаючись «змусити» яєчники працювати активніше. Саме тому у перименопаузі ФСГ зростає, а естрадіол знижується.

Інтерпретація ФСГ без урахування рівня естрадіолу може бути неповною: у ранній перименопаузі ФСГ може бути ще нормальним, тоді як естрадіол уже коливається. Разом вони дають більш повну картину, ніж кожен окремо. Естрадіол як супровідний тест — один зі стандартних компонентів оцінки менопаузального статусу; детальніше про норми у фазах циклу і у перименопаузі — у статті про естрадіол (E2).

Поширені помилки тлумачення

КОК пригнічує ФСГ і ЛГ. Комбіновані оральні контрацептиви пригнічують гіпофіз — рівні ФСГ і ЛГ на тлі прийому КОК будуть штучно заниженими. Вимірювати ці гормони на тлі гормональної контрацепції для оцінки менопаузального статусу або резерву яєчників — безглуздо. Аналіз слід відкласти до завершення прийому.

Одна цифра — не діагноз. ФСГ природно варіює від циклу до циклу, особливо у перименопаузі. Один підвищений результат не підтверджує менопаузу, один нормальний — не виключає перименопаузи. Мінімум два вимірювання в різні цикли дають набагато більше інформації.

Без контексту циклу цифра безглузда. ФСГ 15 МО/л у фолікулярній фазі — це інше, ніж ФСГ 15 МО/л під час овуляторного піку. Обов’язково вказуйте день циклу при здачі аналізу.

При диференціальній діагностиці аменореї або нерегулярного циклу лікарі зазвичай оцінюють кілька гормонів одночасно — включаючи ТТГ і пролактин, а не лише ФСГ і ЛГ.

Як HealthLab допомагає відстежувати тенденції

ФСГ у перименопаузі найінформативніший не як ізольована точка, а як тенденція: підвищується він поступово чи стрибкоподібно, чи є закономірність між циклами. Одне вимірювання — це зріз, кілька вимірювань у часі — реальна картина.

HealthLab автоматично розпізнає ФСГ, ЛГ та інші гормони з PDF-бланків будь-якої лабораторії і будує графік динаміки в часі. Ви одразу бачите, як змінюється показник від циклу до циклу — без ручного введення даних і таблиць.

Завантажити HealthLab в App Store

Часті запитання

Чи треба вимірювати ФСГ, якщо мені 50 і немає менструацій 12+ місяців?

За рекомендаціями NICE NG23 — ні. Якщо вам понад 45 і менструації відсутні 12 місяців поспіль, діагноз «менопауза» встановлюється клінічно, без аналізів. Вимірювання ФСГ у цій ситуації не змінює тактику і не є необхідним. Виняток — якщо лікар підозрює іншу причину відсутності менструацій або якщо оцінка потрібна для прийняття рішення щодо гормональної терапії.

Який день циклу правильний для здачі ФСГ і ЛГ?

Для базової оцінки стану яєчників і менопаузального статусу оптимальний час — 2–5 день від початку менструації (рання фолікулярна фаза). Саме у цей період значення найбільш стабільні і придатні для порівняння. Якщо мета — підтвердити овуляцію, лікар може призначити ЛГ у середині циклу. Завжди уточнюйте у лікаря або лаборанта, який день підходить для вашого конкретного запиту.

Що означає ЛГ > ФСГ у фолікулярній фазі?

Співвідношення ЛГ/ФСГ більше 2:1 у ранній фолікулярній фазі може бути одним із лабораторних маркерів синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) — але лише разом з іншими клінічними та ультразвуковими даними. Один цей показник не є ні діагностичним, ні виключальним критерієм. Якщо ви отримали такий результат — обговоріть його з лікарем у контексті повної клінічної картини.

Чи можна оцінити менопаузу однією цифрою ФСГ?

Ні. По-перше, ФСГ природно коливається від циклу до циклу, особливо у перименопаузі. По-друге, один підвищений результат не підтверджує менопаузу — потрібно мінімум два вимірювання в різні цикли плюс клінічна оцінка симптомів. По-третє, у жінок старше 45 з типовими симптомами NICE NG23 рекомендує клінічний діагноз без тестування. ФСГ — допоміжний інструмент, не самостійний діагностичний тест.