Сечова кислота: норма, гіперурикемія, подагра і серце

Сечова кислота норма, яку найчастіше наводять лабораторії, — приблизно 238–476 мкмоль/л (4.0–8.0 мг/дл) у чоловіків і 149–416 мкмоль/л (2.5–7.0 мг/дл) у жінок, за даними Testing.com. Точні межі різняться між лабораторіями, тому орієнтуйтеся передусім на діапазон у власному бланку. Сечова кислота — кінцевий продукт обміну пуринів: організм утворює її під час розпаду пуринів із клітин, що відмирають, та з їжі, а виводять переважно нирки.

Ця стаття пояснює, що таке сечова кислота, як визначають референсний діапазон і окреме поняття гіперурикемії, чим високий рівень відрізняється від діагнозу подагри, що підвищує чи знижує результат, ризик ниркових каменів і чесний стан доказів щодо зв’язку сечової кислоти із серцем і нирками. Вона не описує лікування нападу подагри чи дозування ліків — це рішення лікаря — і не повторює розбір ниркової панелі: про креатинін, рШКФ і сечовину — в матеріалі «Ниркові проби».

Що показує аналіз сечової кислоти

Референсні діапазони, гіперурикемія і подагра — не одне й те саме

StatPearls визначає гіперурикемію як підвищений рівень сечової кислоти в сироватці — «зазвичай понад 6 мг/дл у жінок і 7 мг/дл у чоловіків» (приблизно 357 і 416 мкмоль/л). Багато лабораторій друкують верхню межу, близьку до цих порогів, а не ширший діапазон Testing.com вище, тому значення в межах діапазону на одному бланку може бути позначене як підвищене на іншому, але застосовується саме діапазон із вашого власного бланка. Це інше питання, ніж фізико-хімічний поріг, який наводить MSD Manual: сечовій кислоті стає складніше залишатися розчиненою в рідинах організму приблизно понад 6.8 мг/дл (близько 404 мкмоль/л) — цю точку MSD називає порогом насичення уратом. MSD описує безсимптомну гіперурикемію як підвищений рівень, зазвичай понад приблизно 7 мг/дл, у людини без симптомів подагри — і за даними StatPearls, більшість людей із гіперурикемією, приблизно 85–90%, не мають симптомів.

Високий результат сечової кислоти сам по собі — не діагноз подагри. MSD Manual прямо вказує: подагру діагностують клінічно, підтверджуючи голкоподібні уратні кристали в суглобовій рідині під мікроскопом, і принаймні 30% пацієнтів мають нормальний рівень сечової кислоти саме під час гострого нападу. Testing.com наголошує на тому самому: аналіз крові сам по собі не діагностує подагру. Тож нормальне значення під час болючого нападу не виключає подагру, а високе значення без симптомів суглобів не означає, що вона є.

Що підвищує або знижує сечову кислоту

За даними StatPearls і MedlinePlus, визнані причини підвищення включають багату на пурини їжу (червоне м’ясо, субпродукти, деякі морепродукти — анчоуси, сардини, молюски), фруктозу та кукурудзяний сироп із високим вмістом фруктози, алкоголь будь-якого виду, хронічну хворобу нирок, тіазидні та петльові діуретики (StatPearls оцінює зростання відносного ризику подагри від діуретиків приблизно у 80%), метаболічний синдром, псоріаз та інші стани з підвищеним оновленням клітин, хіміотерапію чи синдром розпаду пухлини, а також спадкові порушення обміну пуринів. Генетика й набуті фактори здебільшого накладаються одне на одне, а не діють поодинці.

Низька сечова кислота трапляється рідко — тут лише одна згадка без глибокого розбору: MedlinePlus описує її як нечасту, а Testing.com називає серед можливих причин захворювання печінки чи нирок, синдром Фанконі, СНАДГ (синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону), дуже низькопуринове харчування або високі дози аспірину.

Підготовка та що може спотворити результат

Testing.com зазначає, що для окремого аналізу сечової кислоти голодування не потрібне; якщо його призначають разом із ліпідограмою чи розширеною біохімією натще, дотримуйтеся інструкцій саме для тих аналізів. Повідомте тому, хто призначає аналіз, про свої ліки: аспірин, ніацин, діуретики, циклоспорин і такролімус можуть підвищувати результат, тоді як алопуринол і фебуксостат — препарати, що спеціально знижують сечову кислоту, — знижуватимуть його, за даними Testing.com і MedlinePlus. Недавнє вживання великої кількості алкоголю, дуже велика порція багатої на пурини їжі або активний напад подагри чи курс хіміотерапії теж можуть змінити разовий результат — тому один результат читають у контексті, а не окремо.

Сечова кислота, ниркові камені й чесна картина щодо серця

StatPearls повідомляє, що уратні камені становлять близько 5–10% усіх сечових каменів, а підвищене виведення сечової кислоти із сечею (гіперурикозурія) — понад приблизно 800 мг/добу у чоловіків і 750 мг/добу у жінок — є основним фактором ризику для них. Про типові симптоми ниркових каменів і коли потрібна термінова допомога — на сторінці NHS про ниркові камені.

Гіперурикемія також пов’язана з гіпертензією, хронічною хворобою нирок і серцево-судинними захворюваннями — StatPearls зазначає, що зв’язок із гіпертензією зберігається навіть після врахування ожиріння й діабету. Але і StatPearls, і MSD Manual обережно наголошують: це асоціація, а не доказ причини. StatPearls пише, що гіперурикемія, схоже, передує гіпертензії, метаболічним порушенням, діабету та серцево-судинним і нирковим захворюванням, але «остаточний причинно-наслідковий зв’язок не встановлено», і уратознижувальна терапія для людей без симптомів поки не є стандартом лікування. MSD так само зазначає, що якісні докази не підтверджують послідовно, що зниження сечової кислоти сповільнює прогресування хвороби нирок. Іншими словами, високий показник варто згадати лікарю в контексті загального серцево-судинного ризику, але його зниження не доведене як спосіб захистити серце. Про ширшу панель аналізів для оцінки серцево-судинного ризику — в матеріалі «Аналізи для серця і судин».

Тривожні ознаки — коли звертатися по допомогу

Раптовий, дуже болючий, гарячий, набряклий і почервонілий суглоб — класично великий палець стопи, але також гомілковостоп чи коліно — це патерн, який NHS пов’язує з нападом подагри, і саме такі симптоми MedlinePlus і Testing.com називають приводом здати аналіз. NHS окремо радить термінову консультацію лікаря або лінію NHS 111, якщо біль у суглобі посилюється й супроводжується високою температурою або нудотою, оскільки таке поєднання може вказувати на інфекцію суглоба, а не подагру. Щодо ниркових каменів, NHS радить негайно звернутися до лікаря чи на лінію термінової допомоги за сильного болю, високої температури або відчуття жару, холоду чи ознобу, а також крові в сечі. Якщо ви проходите хіміотерапію, повідомляйте команду лікарів про нові симптоми одразу — швидкий розпад клітин може стрімко підвищити сечову кислоту.

Що робити з підвищеним результатом

Спершу варто визнати: біль у суглобах разом із високою сечовою кислотою все одно потребує клінічної оцінки, а не самостійного рішення. Для людей, у яких уже діагностовано подагру, NHS описує заходи способу життя — рух до здорової ваги, обмеження алкоголю до 14 одиниць на тиждень, достатнє пиття, регулярну фізичну активність і збалансоване харчування — поряд із медикаментами при повторних нападах, і зазначає, що уратознижувальні препарати зазвичай приймають постійно, а не лише під час нападу. Testing.com повідомляє, що настанови з ведення подагри зазвичай орієнтують на рівень сечової кислоти близько 6 мг/дл або нижче для тих, хто вже на уратознижувальній терапії, а за наявності видимих уратних відкладень (тофусів) — нижче приблизно 5 мг/дл. Ця мета стосується людей, які вже під лікуванням, і лікаря, що його веде; це не ціль, до якої варто прагнути самостійно за одним аналізом, а початок чи зміну будь-якого уратознижувального препарату вирішують разом із лікарем.

Як HealthLab допомагає стежити за сечовою кислотою

Оскільки один результат сечової кислоти залежить від харчування, алкоголю, ліків і того, чи є активний напад, бачити число поруч з історією важливіше, ніж читати його окремо. HealthLab розпізнає бланк лабораторії з PDF або фото за допомогою штучного інтелекту, або результат можна внести вручну — з довільною одиницею виміру та власним референсним діапазоном; ручне введення безкоштовне й без обмежень, а один імпорт безкоштовний, необмежений — у Pro. Кожен показник, зокрема сечова кислота, отримує власний графік тренду, результати можна вивантажити в PDF перед візитом до лікаря, а додаткові профілі для членів родини — у Pro.

Повний перелік того, що відстежує HealthLab, — на сторінці про аналізи. HealthLab упорядковує результати й допомагає підготуватися до розмови з лікарем, але не встановлює діагноз і не вирішує, чи потрібне лікування.

Часті запитання