ASH 2026: нові порогові значення феритину для дефіциту заліза

16 вересня 2026 року Американське товариство гематології (ASH) опублікувало в журналі Blood Advances нові настанови з діагностики дефіциту заліза. Головна зміна — порогові значення феритину, за якими лабораторії й лікарі визначають дефіцит, стали вищими, ніж ті, до яких звикла більшість людей. Це означає, що частина результатів, які раніше трактували як «феритин у нормі», за новим критерієм відповідає дефіциту заліза. Якщо вам колись казали «залізо в нормі» за феритином 20–25 нг/мл, варто розібратися, що саме змінилося і чи стосується це вас — про сам показник детальніше в статті про феритин.

Що змінилося: старі й нові пороги

Донедавна орієнтиром був поріг Всесвітньої організації охорони здоров’я: феритин нижче 15 нг/мл у дорослих і нижче 12 нг/мл у дітей вважався ознакою виснажених запасів заліза. ASH 2026 підняла ці межі.

ASH закликає лабораторії повідомляти ці пороги саме як клінічні межі ухвалення рішень — детальніше про те, що це означає для вашого власного бланка, далі в статті.

Важливо чесно сказати про силу доказів: усі порогові рекомендації ASH 2026 є умовними, а доказова база під ними — низької достовірності (для критерію при запаленні — дуже низької), тож пороги радше орієнтують клінічне рішення лікаря, ніж замінюють його.

Практично це виглядає так: раніше дорослу людину з феритином 22 нг/мл могли запевнити, що із запасами заліза все гаразд, бо число вище за поріг ВООЗ у 15 нг/мл. За новим критерієм ASH 2026 той самий результат уже потрапляє в зону дефіциту, оскільки поріг для дорослих і підлітків від 11 років тепер ≤ 30 нг/мл. Для дитини аналогічна логіка працює з новим порогом ≤ 20 нг/мл замість колишнього < 12 нг/мл: у пресрелізі ASH цей поріг названо для дітей 9 міс–4 роки, а в лабораторному інструменті ASH (implementation tool) той самий поріг ≤ 20 нг/мл застосовано до дітей до 10 років. Який саме поріг стосується конкретного результату дитини, вирішує педіатр.

«≤ 50 нг/мл» — не нова норма, а клінічна ремарка

Окремо ASH зробила ремарку (не окрему градуйовану рекомендацію): у людей із симптомами та/або факторами ризику дефіциту заліза — зокрема з рясними менструальними кровотечами — а також у вагітних з анемією феритин 50 нг/мл або нижче може бути достатньою підставою, щоб діагностувати дефіцит.

Це принципово важливо зрозуміти правильно: 50 нг/мл — не новий «поріг норми» і не «оптимальний рівень», до якого варто прагнути. Це клінічне судження для конкретної ситуації: коли є симптоми або фактори ризику, лікар може прийняти рішення про дефіцит уже при феритині 50 нг/мл або нижче, не чекаючи, поки показник опуститься до 30 нг/мл і нижче. Без симптомів і факторів ризику ця ремарка не застосовується.

Коли є запалення: інший критерій

Феритин ненадійний при активному запаленні — гострому чи хронічному. Це стосується інфекцій, онкологічних захворювань, хронічної хвороби нирок, серцевої недостатності, ревматологічних та інших хронічних запальних станів. У таких випадках запалення саме по собі піднімає феритин — він є білком гострої фази запалення, і запалення здатне підняти його достатньо, щоб замаскувати справжній дефіцит, — тож формально «нормальне» число не виключає дефіциту заліза.

Для цієї групи ASH 2026 визначає дефіцит заліза за іншим критерієм: насичення трансферину (TSAT) нижче 20% АБО феритин нижче 100 нг/мл. Анемія запалення (anaemia of inflammation) — діагноз виключення.

Відстежуйте свої аналізи в HealthLab

Перша спроба — безкоштовно

Завантажити

Якщо ви вже стежите за запаленням окремо, варто оцінювати феритин разом із СРБ — це допомагає зрозуміти, чи підвищений феритин пояснюється запальною реакцією, чи ні. Практична складність саме в тому, що феритин у людини з хронічним запаленням може виглядати «нормальним» або навіть підвищеним, тоді як справжні запаси заліза вже виснажені — тому в цій групі «нормальний» на вигляд феритин не виключає дефіциту. Достатньо одного з критеріїв: феритин нижче 100 нг/мл або TSAT нижче 20%, — тож TSAT варто здати, коли феритин 100 нг/мл або вищий.

Не чекайте анемії, щоб запідозрити дефіцит

Одна з ключових ідей нових настанов — не покладатися лише на загальний аналіз крові. Самого ЗАК недостатньо, щоб виявити дефіцит заліза: нормальний гемоглобін не виключає його. Запаси заліза (феритин) виснажуються задовго до того, як падає гемоглобін чи змінюються еритроцитарні індекси — тому орієнтуватися варто саме на феритин, а не чекати, поки розів’ється анемія.

Симптоми, на які варто звернути увагу лікаря, — неспецифічні й часто списуються на втому чи стрес: підвищена втомлюваність, знижена переносимість фізичного навантаження, синдром неспокійних ніг, пагофагія (потяг жувати лід), випадіння волосся. Жоден із них окремо не діагностичний, але в комбінації з низьким феритином вони підтверджують клінічну картину дефіциту.

Для людей, які менструюють, ASH окремо підкреслює важливість детального менструального анамнезу: потрібно з’ясувати, чи є рясна менструальна кровотеча, і за наявності — звернути на це увагу лікаря, оскільки саме вона часто є причиною дефіциту заліза. Для повної картини феритин традиційно оцінюють разом із загальним аналізом крові і в рамках ширшого обстеження при анемії, а стійка невмотивована втома — один із найчастіших приводів здати феритин уперше.

Втома чи знижена переносимість навантаження часто з’являються ще на «доанемічній» стадії, коли гемоглобін у нормі. Це і є причина здавати феритин окремо, не чекаючи, поки зміниться ЗАК.

Як підготуватися до аналізу

Сам феритин не потребує особливої підготовки. А ось якщо разом із феритином здають сироваткове залізо й насичення трансферину (TSAT), кров варто здавати натще і без прийому препаратів заліза чи полівітамінів безпосередньо перед аналізом — нещодавній прийом заліза здатний спотворити результат TSAT.

Так само варто уникати здачі аналізу під час гострого захворювання: запалення штучно підвищує феритин, і результат може не відображати реальний стан залізних запасів. Якщо ви плануєте перевірити феритин під час вагітності, врахуйте, що новий поріг ≤ 30 нг/мл застосовується і до вагітних — детальніше про підготовку до аналізів під час вагітності можна прочитати в статті про аналізи під час вагітності.

У бланку «норма», але результат відповідає новому порогу ASH 2026

Це реальна і поширена ситуація: ASH закликає лабораторії повідомляти ці пороги саме як клінічні межі ухвалення рішень, але референтний діапазон лабораторії — це інша річ. Тому бланк усе ще може позначати результат на кшталт 25 нг/мл як «норма» відносно власного референтного діапазону лабораторії, хоча за критерієм ASH 2026 це вже відповідає дефіциту заліза у дорослих.

Якщо ваш результат формально «нормальний», але ви бачите, що він 30 нг/мл або нижче (або 20 нг/мл або нижче для дитини), не варто самостійно починати прийом заліза. Обговоріть результат із лікарем: потрібно з’ясувати причину (харчування, менструальні втрати, шлунково-кишкове джерело) і лише після цього призначати лікування — самолікування препаратами заліза без підтвердженого дефіциту й точної причини може маскувати серйознішу проблему.

Розбіжність між лабораторним бланком і клінічним порогом — не привід сумніватися в самому аналізі, а привід уточнити, за якою шкалою його інтерпретують. Якщо є сумніви, найпростіше — принести результат лікарю разом із поясненням, що межі ASH 2026 відрізняються від класичного референтного діапазону лабораторії, і разом обговорити, чи потрібне подальше обстеження.

Така розбіжність не унікальна для феритину: нижня межа референтного діапазону в різних лабораторіях і так відрізняється через відмінності в методологіях і реактивах — і тепер до цього додається ще й окремий клінічний поріг ASH 2026, який може не збігатися з жодним із них.

Як HealthLab допомагає відстежувати феритин

Одне число феритину рідко дає повну картину — важливіше бачити, як показник змінюється з часом: чи відновлюються запаси заліза після лікування, чи знову знижуються. HealthLab автоматично розпізнає феритин та інші біомаркери з PDF-бланків будь-якої лабораторії і будує графік динаміки в часі. Смуга на графіку показує референтний діапазон — такий самий, як на лабораторному бланку, — а не клінічний поріг ASH 2026, тому власний тренд варто оцінювати разом із лікарем у контексті нових настанов. Детальніше про те, як читати таку смугу й лінію тренду, — у статті як читати графік тренду біомаркера.

Часті запитання