Креатинін: норма, ШКФ і що означають відхилення

Серед усіх аналізів, які лікар призначає під час планового огляду або при скаргах на втому та набряки, креатинін займає окреме місце. Він не дає яскравих симптомів при відхиленні — і саме в цьому полягає небезпека. Хронічна хвороба нирок (ХХН) на ранніх стадіях протікає практично безсимптомно: людина почувається нормально, а нирки вже працюють лише на 60–70% від своєї потужності.

Креатинін — це кінцевий продукт розпаду креатинфосфату в м’язах. Він постійно утворюється у відносно стабільному темпі й так само постійно виводиться нирками з сечею. Якщо нирки починають фільтрувати гірше, креатинін накопичується в крові — і аналіз це показує.

Але є важливий нюанс: цифра креатиніну сама по собі мало говорить про реальний стан нирок. Справжня клінічна користь починається тоді, коли її переводять у швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ, або eGFR) — показник, що враховує вік і стать, і дає значно точнішу картину ниркової функції.

Що таке креатинін

Креатинфосфат — речовина, яка запасає енергію в м’язових клітинах. При м’язовій роботі він розщеплюється до креатину, а той — до креатиніну. Цей відхід виробництва потрапляє в кров і виводиться нирками протягом кількох годин.

Важлива особливість: швидкість утворення креатиніну прямо залежить від м’язової маси. Тому у чоловіків норма вища, ніж у жінок, а у людей похилого віку — нижча, ніж у молодих, через природне зменшення м’язів. Це також означає, що у дуже атлетичної людини «підвищений» за формальними референтними межами креатинін може бути нормальним для неї особисто.

Не плутати зі спортивною добавкою. Креатин (моногідрат креатину) і креатинін — різні речовини. Креатин — добавка для підвищення спортивних показників; у тілі він перетворюється на креатинін. Прийом креатину в дозах 3–5 г/добу може помірно підвищувати креатинін у крові та сечі, що важливо враховувати при інтерпретації аналізу.

Аналіз виконується з венозної крові. Є два варіанти: сироватковий і плазмовий — обидва клінічно рівнозначні. Результат виражається в мкмоль/л (у більшості українських та європейських лабораторій) або в мг/дл (американські та міжнародні референси). Коефіцієнт перерахунку: 1 мг/дл ≈ 88,4 мкмоль/л.

Норма креатиніну в крові

Референтні значення значно відрізняються залежно від статі та віку. Нижче наведено узагальнені діапазони, що відповідають більшості клінічних протоколів — ваша лабораторія може давати дещо інші межі залежно від методу аналізу.

Група	мкмоль/л	мг/дл
Чоловіки (≥19 років)	62–115	0,70–1,30
Жінки (≥19 років)	53–97	0,60–1,10
Діти 1–13 років	27–62	0,30–0,70
Підлітки 14–18 років	53–115	0,60–1,30
Вагітні	знижений на 25–40% від норми	—

Вагітність: під час вагітності нирки збільшують об’єм фільтрації (фізіологічна гіперфільтрація), тому креатинін природно знижується і може бути нижчим за стандартну нижню межу норми. Це не патологія.

Ключова порада: не порівнюйте свій результат безпосередньо з таблицею, якщо у вас нестандартна статура (дуже мала або дуже велика м’язова маса). У таких випадках розрахунок ШКФ дасть значно точнішу оцінку функції нирок, ніж сам по собі рівень креатиніну.

ШКФ — головний показник функції нирок

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ, або eGFR — estimated glomerular filtration rate) показує, скільки мілілітрів плазми крові нирки очищають за хвилину. Нормальне значення для молодої здорової людини — 90–120 мл/хв/1,73 м², у старшому віці воно фізіологічно знижується приблизно на 1 мл/хв щорічно після 40 років.

У 2021 році оновлено стандарт розрахунку: формула CKD-EPI 2021 (Inker et al., NEJM) замінила попередню версію 2009 року й прибрала поправку на расову приналежність, що підвищило точність і рівноправність оцінки для всіх пацієнтів. Сьогодні ця формула є рекомендованою більшістю міжнародних нефрологічних спільнот.

Лаборанти зазвичай розраховують ШКФ автоматично разом із рівнем креатиніну і вказують у бланку. Якщо ні — лікар може розрахувати самостійно або скористатися онлайн-калькулятором.

Стадії хронічної хвороби нирок за ШКФ

Стадія	ШКФ (мл/хв/1,73 м²)	Опис
G1	≥90	Нормальна або висока функція
G2	60–89	Легке зниження
G3a	45–59	Від помірного до помірно-вираженого зниження
G3b	30–44	Від помірно-вираженого до значного зниження
G4	15–29	Виражене зниження
G5	<15	Ниркова недостатність (термінальна стадія)

Важлива деталь: стадія визначається не лише за ШКФ, але й за рівнем білка (альбуміну) в сечі. ШКФ 65 з нормальним аналізом сечі і ШКФ 65 з вираженою протеїнурією — це клінічно різні ситуації. Саме тому лікар оцінює обидва показники разом.

Також варто знати: одноразово знижена ШКФ ще не є діагнозом ХХН. Діагноз потребує підтвердження двічі з проміжком щонайменше 3 місяці.

Високий креатинін — що це означає

Підвищення креатиніну завжди потребує уважної оцінки — причини можуть бути як тривіальними (зневоднення напередодні аналізу), так і серйозними (гостра чи хронічна ниркова недостатність).

Гостра причина: зневоднення і навантаження

Найчастіша причина ізольованого помірного підвищення без попередніх змін — функціональна: нирки фільтрують менше через зниження об’єму крові. Це трапляється при:

зневодненні (недостатньо рідини, жарка погода, блювання, діарея);
інтенсивних фізичних тренуваннях за 24 год до аналізу (м’язовий розпад тимчасово збільшує вироблення креатиніну);
великому вживанні червоного м’яса напередодні (гем-залізо і м’язові білки м’яса збільшують навантаження).

У таких ситуаціях повторний аналіз через 3–5 днів у нормальних умовах підготовки зазвичай повертається до норми.

Гостре пошкодження нирок (ГНН)

Різке підвищення креатиніну — особливо у госпіталізованих пацієнтів або після хірургічного втручання — може свідчити про гостре пошкодження нирок. Причини: шок, тяжкі інфекції (сепсис), операції на серці чи судинах, введення контрастної речовини для КТ (контрастна нефропатія), а також ліки — насамперед антибіотики-аміноглікозиди (гентаміцин), нестероїдні протизапальні (ібупрофен, диклофенак), а також іAПФ або сартани на тлі вираженого зневоднення.

Хронічна хвороба нирок (ХХН)

Поступове стійке підвищення креатиніну протягом місяців і років — найбільш поширений сценарій у поліклінічній практиці. Основні причини ХХН:

Діабетична нефропатія — найчастіша причина ХХН у світі. Тривала гіперглікемія пошкоджує мікросудини ниркових клубочків.
Гіпертонічна нефропатія — хронічний підвищений тиск призводить до ішемії та фіброзу ниркової тканини.
Гломерулонефрит — запальне ураження клубочків різної природи.
Обструкція сечовивідних шляхів — камені, збільшена простата, пухлини — викликають «зворотний тиск» на нирки.

При виявленні стійко підвищеного креатиніну або ШКФ нижче 60 призначають додаткові аналізи: аналіз сечі на протеїнурію, УЗД нирок, при потребі — більш специфічні маркери. Зі зниженням ШКФ часто розвивається вторинний гіперпаратиреоз і порушення кістково-мінерального обміну, тому контроль кальцію і ПТГ — стандартна частина ведення ХХН на пізніших стадіях.

Низький креатинін

Знижений креатинін зустрічається рідше, але також потребує уваги.

Значна м’язова атрофія — найбільш поширена причина: тривала іммобілізація (постільний режим після травми або операції), неврологічні захворювання (міопатії, м’язова дистрофія), крайнє виснаження при онкологічних захворюваннях або критичних станах.

Вагітність — фізіологічне зниження через гіперфільтрацію нирок, норма.

Тривала рослинна дієта — вегани та вегетаріанці мають дещо нижчий базовий рівень через менше споживання м’язових білків тваринного походження.

Тяжке ураження печінки — печінка синтезує креатин, з якого потім утворюється креатинін; при цирозі або гострій печінковій недостатності синтез знижується.

Ізольований низький креатинін без симптомів, як правило, не потребує лікування, але може потребувати уточнення причини, якщо зниження є вираженим або стійким.

Як правильно здавати аналіз

На відміну від глюкози, для аналізу на креатинін суворий голод не обов’язковий — якщо здаєте лише цей показник окремо. Проте якщо аналіз призначений разом із глюкозою, ліпідним профілем або загальним аналізом крові, дотримуйтеся рекомендацій для всієї панелі.

Практичні рекомендації:

Уникайте інтенсивних тренувань за 24 год до здачі. Силові тренування та довгі пробіжки тимчасово підвищують рівень креатиніну через посилений м’язовий розпад.
Не їжте великої кількості червоного м’яса напередодні. Стейк або шашлик за вечерю перед аналізом може дати помірне підвищення результату.
Гідратація — звичайна. Пийте воду у своєму звичному режимі. Не треба навмисно «наливатися» рідиною перед аналізом — це дасть хибно низький результат.
Час доби не критичний. Можна здавати вранці або вдень.

Якщо ви здаєте панель разом із загальним аналізом крові, дотримуйтесь правил підготовки для ЗАК — зазвичай ранній забір після легкого сніданку або натще.

Як HealthLab допомагає відстежувати функцію нирок

Один результат креатиніну — лише знімок у часі. Ниркова функція змінюється повільно, і клінічна цінність показника зростає, коли є тренд: чи зростає рівень рік за роком, стабільний, чи відновлюється після лікування. У пацієнтів із діабетом або гіпертонією контроль креатиніну і ШКФ призначають регулярно — і порівняння результатів між собою є невід’ємною частиною ведення хворих.

HealthLab автоматично розпізнає креатинін та інші біомаркери з PDF-бланків будь-якої лабораторії і будує графік динаміки в часі. Ви бачите, як змінюється показник від аналізу до аналізу — без ручного введення і таблиць у телефоні.

Завантажити HealthLab в App Store

Часті запитання

Чи треба постити перед аналізом на креатинін?

Суворе голодування не є обов’язковим для ізольованого аналізу на креатинін. Але уникайте великої кількості м’яса напередодні та важких тренувань за 24 год до здачі. Якщо аналіз призначений у складі комплексної панелі (з глюкозою або ліпідами) — дотримуйтесь правил підготовки для всієї панелі, зазвичай це ранній забір натще або після легкого сніданку.

Що означає ШКФ 65? Це вже ХХН?

ШКФ 65 відповідає стадії G2 — «легке зниження» ниркової функції. Сама по собі ця цифра ще не є діагнозом ХХН: для встановлення діагнозу необхідне підтвердження зниженої ШКФ або наявності маркерів ниркового ушкодження (наприклад, білка в сечі) двічі з проміжком не менш як 3 місяці. Якщо аналіз сечі нормальний і жодних симптомів немає — лікар, швидше за все, призначить повторне дослідження через кілька місяців. Не вживайте жодних рішень самостійно; це питання обговорення з лікарем.

Як часто здавати аналіз на креатинін при нормальному ШКФ?

Для здорових дорослих без факторів ризику достатньо перевіряти раз на 1–2 роки в рамках загального чекапу — наприклад, разом із загальним аналізом крові або біохімічною панеллю. Якщо є фактори ризику (цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, сімейна схильність до ниркових захворювань), лікар встановлює частіший контроль — зазвичай раз на 6–12 місяців.

Чи впливає прийом креатину (добавки) на результат аналізу?

Так. Креатин-моногідрат, який вживають спортсмени, у тілі перетворюється на креатинін. Прийом стандартних доз (3–5 г/добу) може підвищувати рівень сироваткового і сечового креатиніну, потенційно виводячи результат за верхню межу референтного діапазону. Повідомте лікаря, якщо ви приймаєте таку добавку, щоб він врахував це при інтерпретації. Зазвичай лікар або порекомендує скасувати добавку на кілька тижнів перед плановим аналізом, або розрахує ШКФ у контексті вашої м’язової маси.

Цей матеріал не замінює консультації лікаря. Інтерпретація результатів аналізів завжди потребує клінічного контексту.