Випадіння волосся: які аналізи здати

Ви помічаєте: на щітці волосся стало більше, ніж зазвичай. На подушці — теж. У душі воно залишається жмутками, а не поодинокими волосинами. Ви починаєте рахувати втрати і ловити себе на думці — «це нормально чи вже ні?»

Певний рівень випадіння волосся — це норма. Волосяний фолікул живе в циклах: фаза росту (анаген, 2–6 років) змінюється фазою спокою (телоген, 2–3 місяці), після якої волосина випадає і на її місці виростає нова. У здорової людини так щодня губиться від 50 до 100 волосин — просто ці волосини не встигають накопичуватися, бо ростуть так само швидко.

Проблема починається, коли рівновага порушується: більше волосин переходять у телоген одночасно (телогеновий ефлювій), ростовий цикл скорочується, або фолікул поступово мініатюризується під дією гормонів (андрогенетична алопеція). Розрізнити ці процеси без обстеження неможливо.

Орієнтир для скринінгу: якщо виражене випадіння триває понад три місяці, з’явилося помітне витончення чи розширення проділу, або лінія росту волосся відходить назад — час перевіритися. Скринінг крові — перший крок, що допомагає виключити медичні причини, перш ніж шукати дерматологічне лікування. Нерідко підвищене випадіння волосся супроводжується загальною втомою — докладніше про комплексний скринінг читайте у статті втома: які аналізи здати.

Скринінговий мінімум при випадінні волосся

Базова панель охоплює найчастіші корекційні причини. Нижче — вісім показників, які перевіряють у першу чергу.

Біомаркер	Що показує	На що вказує відхилення
Феритин	Запаси заліза в депо	Знижений → найчастіша одинична причина у жінок; волосина в телогені без «паливного» заліза не відновлює ріст
Гемоглобін / ЗАК	Кисневий транспорт та загальна картина крові	Знижений → залізодефіцитна анемія; анізоцитоз / мікроцитоз → хронічний залізодефіцит
ТТГ	Функція щитоподібної залози	Підвищений → гіпотиреоз; знижений → гіпертиреоз; обидва стани дають дифузну телогенову втрату
Вітамін D	25(OH)D у сироватці	Знижений → дефіцит; асоційований із прискореним випадінням і уповільненням регенерації фолікула
Цинк	Мікроелемент у сироватці	Знижений → порушення синтезу кератину; особливо важливий при вегетаріанському харчуванні
Тестостерон загальний + вільний	Андрогенний статус (у чоловіків і жінок із симптомами гіперандрогенії)	Підвищений вільний → андрогенетична алопеція; у жінок — СПКЯ
ДГЕА-С	Андрогенний попередник (для жінок)	Підвищений → гіперандрогенія надниркового походження
Феритин: поріг для волосся	Оптимальний рівень для ростового циклу	Дерматологічна література обговорює 30–70 нг/мл як потенційно необхідний для функції фолікула — поріг залишається дискусійним (вищий, ніж стандартна нижня межа «норми»)

Важлива деталь: феритин, ЗАК, ТТГ і вітамін D можна здати однією пробою крові. Цинк і статеві гормони — окремо, якщо базова панель не дала відповіді.

Залізодефіцит — найчастіша причина у жінок

Серед жінок репродуктивного віку залізодефіцит залишається найпоширенішою одиничною коригованою причиною дифузного випадіння волосся в усьому світі. Механізм простий: залізо необхідне для поділу клітин у матриксі фолікула — найбільш активно ділячій тканині організму. Коли запаси виснажуються, організм «перерозподіляє» залізо на пріоритетні функції (гемоглобін, серце, мозок), а фолікул отримує залишки.

Групи ризику: жінки з рясними менструаціями, вагітні та ті, хто нещодавно народили, люди з вегетаріанським або веганським харчуванням, а також ті, хто має хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Ключовий нюанс із феритином: стандартна нижня межа норми (10–15 нг/мл у багатьох лабораторіях) — це поріг анемії, а не поріг оптимальної роботи фолікула. У дерматологічній літературі обговорюється, що для оптимальної функції фолікула може потрібен феритин у діапазоні 30–70 нг/мл — конкретний поріг залишається предметом дискусії, тому стандартний нижній «лабораторний» референс не завжди тотожний функціональному. Тому результат «у нормі», але на рівні 18–25 нг/мл при наявності скарг варто обговорити з лікарем.

Детально про рівні, динаміку і схему лікування — у статті феритин: норма і що показує аналіз.

Дисфункція щитоподібної залози

Щитоподібна залоза — метаболічний регулятор кожної клітини в тілі, і фолікул не є винятком. При гіпотиреозі (підвищений ТТГ) уповільнюється ростовий цикл волосини: анаген скорочується, фолікул «застигає» в телогені, і протягом кількох місяців після початку дисфункції людина помічає дифузне, рівномірне по всій голові випадіння. Характерна ознака — брови (особливо зовнішня третина) також рідшають.

Гіпертиреоз (знижений ТТГ) також дає телогенове випадіння — механізм зворотний, але результат для волосся схожий: дифузне витончення, ламкість.

Важливо: при нормалізації функції залози на тлі лікування волосся зазвичай відновлюється, але це займає 6–12 місяців — стільки часу потрібно новим фолікулам, щоб пройти повний ростовий цикл. Очікуйте результату терпляче.

ТТГ — перший і найбільш чутливий скринінговий тест. Т3 і Т4 вільні призначаються додатково при відхиленні ТТГ. Детально — у статті ТТГ: що показує аналіз і яка норма.

Гормональний дисбаланс

Андрогенетична алопеція

Андрогенетична алопеція — найпоширеніша форма стійкої, прогресуючої втрати волосся як у чоловіків, так і у жінок. Механізм: фермент 5-альфа-редуктаза перетворює тестостерон на дигідротестостерон (ДГТ), який зв’язується з рецепторами у фолікулі та поступово скорочує ростовий цикл. З кожним циклом волосина стає тоншою й коротшою, поки фолікул остаточно не «засинає».

У чоловіків — характерна лобово-тім’яна рецесія. У жінок — дифузне витончення по тім’яній зоні зі збереженою лінією росту. Генетична схильність є основним фактором, але рівень ДГТ-чутливих андрогенів прискорює процес.

Жіночий гормональний контекст

У жінок розширений гормональний скринінг доцільний, якщо є додаткові ознаки гіперандрогенії (акне, надмірне зростання волосся на обличчі та тілі, нерегулярний цикл) або підозра на СПКЯ:

Тестостерон загальний і вільний — вільний тестостерон більш чутливий маркер, оскільки саме він біологічно активний.
ДГЕА-С — якщо підвищений, вказує на надниркове джерело андрогенів.
Пролактин — при підвищенні пригнічує яєчникову функцію й може опосередковано впливати на волосся.

Постпологовий телогеновий ефлювій — окрема, фізіологічна і зворотна ситуація. Упродовж вагітності підвищений естроген «утримує» фолікули в анагені — волосся густіє. Після пологів, коли естроген різко падає, ці фолікули синхронно переходять у телоген і через 2–4 місяці починають випадати. Пік — 3–6 місяців після пологів, повне відновлення — зазвичай до 12 місяців. Аналізи при цьому можуть бути цілком нормальними.

Менопауза — зниження естрогену змінює співвідношення між естрогенами й андрогенами на користь останніх, прискорюючи мініатюризацію фолікула у схильних жінок.

Дефіцит вітаміну D і цинку

Вітамін D

Рецептори до вітаміну D знайдені безпосередньо у клітинах волосяного фолікула, що свідчить про його пряму роль у регуляції ростового циклу. Дослідження показують, що середні рівні 25(OH)D у пацієнток із телогеновим ефлювієм і жіночою алопецією значно нижчі порівняно з контрольними групами.

Аналіз — 25(OH)D у сироватці. Дефіцит вітаміну D пов’язують зі змінами у циклі росту волосся, хоч причинно-наслідковий зв’язок ще обговорюється. Інтерпретація рівня 25-OH D і конкретні референтні діапазони — у статті про вітамін D, де деталізовано різницю між дефіцитом, недостатністю і нормою у nmol/L та ng/mL. У більшості регіонів України та Центральної Європи дефіцит наприкінці зими — рання весна носить сезонний характер і охоплює 40–70% дорослих.

Детально про норми, добавки та сезонний моніторинг — у статті вітамін D: норма та дефіцит.

Цинк

Цинк бере участь у каталітичній активності близько ста ферментів і критично важливий для синтезу кератину — основного структурного білка волосини. При дефіциті цинку ростовий цикл порушується: волосина стає тонкою, ламкою, й фолікул швидше переходить у телоген.

Групи ризику: вегетаріанці та вегани (рослинний цинк засвоюється гірше через фітати), люди з хворобами кишківника (хвороба Крона, синдром мальабсорбції), ті, хто тривало приймає інгібітори протонної помпи.

Аналіз — цинк у сироватці (натще, без забруднення зразка). Референтний діапазон: 70–120 мкг/дл; NIH ODS відносить значення нижче 70 мкг/дл у жінок і нижче 74 мкг/дл у чоловіків до ознак недостатнього статусу (здоровий рівень зазвичай 80–120 мкг/дл). Важливий нюанс: сироватковий цинк — непрямий маркер, він знижується пізно; нормальний рівень не виключає функціональний дефіцит у групах ризику.

Якщо аналізи нормальні

Нормальний результат — це теж результат. Він виключає найпоширеніші медичні причини й дозволяє точніше зрозуміти природу проблеми.

Телогеновий ефлювій після стресу або хвороби. Гостра фізична або психологічна травма, важке ГРВІ, операція, різке схуднення — будь-яке значне навантаження на організм може синхронізувати переведення фолікулів у телоген. Характерна затримка: відчутне випадіння починається через 2–4 місяці після тригерної події. Стан зворотній — волосся відновлюється після усунення причини, але процес займає 6–9 місяців.

COVID-19-асоційований телогеновий ефлювій. Досліджений окремо: вірусна хвороба є одним із найсильніших тригерів телогенового ефлювія. Механізм — поєднання лихоманки, запального каскаду й метаболічного стресу. Аналізи при цьому зазвичай нормальні вже на момент перевірки.

Андрогенетична алопеція на ранніх стадіях. Якщо тестостерон/ДГЕА-С у нормі, але є генетична схильність і характерна патерн-залежна втрата (тім’яна зона у жінок, скронево-лобова у чоловіків) — стандартні аналізи не виявлять причину, бо вона генетична. Тут потрібна консультація трихолога або дерматолога: дерматоскопія дозволяє оцінити мініатюризацію фолікула безпосередньо.

Дієтичні обмеження. Різке або тривале обмеження калорій, монодієти, крашінг-дієти — частий тригер, який не відображається в стандартних аналізах, але добре відповідає на нормалізацію харчування.

Якщо випадіння волосся супроводжується загальною втомою, слабкістю або туманом у голові — варто розглянути їх у комплексі. Детальніше у статті втома: які аналізи здати.

Як HealthLab допомагає

Випадіння волосся рідко вирішується за одним аналізом. Феритин піднявся з 12 до 45 нг/мл після курсу заліза — чи зупинилось випадіння? ТТГ нормалізувався на тлі тироксину — за скільки місяців щільність відновилась? Відповіді видно тільки в динаміці.

HealthLab автоматично розпізнає біомаркери з PDF-бланків будь-якої лабораторії — феритин, ТТГ, вітамін D, цинк, гемоглобін, тестостерон — і будує графік динаміки в часі. Ви одразу бачите, чи рухається показник у потрібному напрямку після початку лікування. Без ручного введення, без таблиць.

Завантажити HealthLab в App Store

Часті запитання

Чи нормально втрачати по 50–100 волосин на день?

Так, це фізіологічна норма. Фолікул проходить цикл ріст → спокій → випадіння безперервно, і в будь-який момент 10–15% фолікулів перебувають у фазі телогену (спокою). Рахувати волосини на щітці як діагностичний метод — ненадійно: результат залежить від густини волосся, частоти миття голови та методу підрахунку. Орієнтуйтеся не на кількість, а на зміну відносно вашого особистого «базового рівня» протягом більш ніж 8–12 тижнів і на появу помітного витончення або зміни лінії росту.

За скільки часу видно ефект після усунення дефіциту?

Залежить від причини. При залізодефіциті — зупинка активного випадіння очікується через 3–4 місяці від нормалізації феритину, відновлення щільності — 6–12 місяців (стільки займає повний анагенний цикл). При гіпотиреозі — аналогічно, 6–12 місяців від нормалізації ТТГ. При дефіциті вітаміну D або цинку — позитивна динаміка через 3–6 місяців. Не очікуйте миттєвого ефекту: волосяний фолікул — повільна структура, і лікування потребує терпіння та послідовних контрольних аналізів.

Чи треба здавати тестостерон, якщо я жінка?

Не всім, але за показаннями — так. Тестостерон (і ДГЕА-С) доцільно перевіряти, якщо є додаткові ознаки гіперандрогенії: нерегулярний менструальний цикл, акне, небажане зростання волосся на обличчі чи тілі, або якщо базовий скринінг (феритин, ТТГ, вітамін D) не пояснює випадіння. Жіноча алопеція з андрогенетичним компонентом — реальна і досить поширена ситуація, але її діагностика потребує клінічного контексту, а не просто одного аналізу.

Чи допомагають вітаміни для волосся без аналізів?

Якщо у вас підтверджений дефіцит — добавки цілеспрямовано усувають причину й ефект є. Якщо рівні в нормі — більшість «комплексів для волосся» не дадуть помітного результату, адже додаткове залізо або цинк не прискорюють ріст за відсутності дефіциту, а їх надлишок може бути токсичним. Логіка проста: спочатку аналізи, потім рішення. Без вимірювання ви не знаєте, чого саме бракує — і ризикуєте витрачати час і гроші не на те.

Цей матеріал не замінює консультації лікаря. Інтерпретація результатів аналізів завжди потребує клінічного контексту.